опубликовано 06/06/2008 12:08 в рубрике Болезни и лечение

Представить себе женщину, интересующуюся вопросами детского здоровья и не слыхавшую о внутричерепном давленииВЧД, просто невозможно.

Фразы типа «у нас внутричерепное» или «мы лечим внутричерепное давление» настолько прочно вошли в лексикон среднестатистического посетителя детской поликлиники, что многие просто перестали задумываться над смыслом этих слов.

Тем не менее частота разговоров, частота диагностирования и частота лечения — вовсе не свидетельствуют о том, что само понятие «внутричерепное давление» или диагноз «повышение внутричерепного давления» в свою очередь понятны широким массам трудящихся.

Хотя на первый взгляд все вроде как очевидно. И суть проблем (с точки зрения обывателя) выглядит примерно так. Есть голова. Там внутри есть мозг, сосуды, в сосудах давление — это ж все знают — вон и у бабушки давление, и у дедушки. Но у бабушек-дедушек сердце поврежденное, а у дитя все иначе. Сердце-то здоровое, но беременность была неудачная, во время родов кислорода не хватало, или пуповина обмоталась, или еще какая болячка приключилась, или головой стукнулся, или лекарство плохое дали — вот сосуды и повредились, теперь давление в голове высокое, отсюда и куча проблем: болит голова, плачет, не слушается маму, плохо спит, дрожит подбородком, дергает ногой, ходит на цыпочках, плохо (неправильно) говорит, дерется в песочнице, сосет палец, отказывается от еды и еще десятки, если не сотни последствий этих повреждений-повышений. А поскольку вышеперечисленные жалобы-симптомы возможны в той или иной степени практически у каждого ребенка, так становится легко объяснимым наличие, по сути, эпидемии внутричерепного давления, и эта эпидемия набирает обороты. Конечно, врачи с этим активно борются, и большинство детей благополучно выздоравливает — спасибо медицине, или как говаривал классик: «Слава, слава Айболиту! Слава добрым докторам!»

Попытка врача подойти к проблеме внутричерепного давления грамотно, современно, лечить как в лучших мировых клиниках — не подлежит реализации. Ибо охватившая страны СНГ эпидемия лечения ВЧД ограничена именно этими странами. Т. е. наши заморские друзья каким-то образом от этой темы оторваны — то ли недопонимают и наплевательски относятся к неврологическому здоровью детей, то ли не диагностируют, то ли у них дети другие?

Наверное, что-то здесь не так: ну как это может существовать болезнь, которую обнаруживают детские невропатологи в наших поликлиниках как минимум у 50% детей (это самая-пресамая оптимистическая цифра), и в то же время болезнь, напрочь отсутствующая за пределами СНГ.

Нет, словосочетание ВЧД есть, его повышение рассматривается в научных статьях, более того, тактику борьбы с этим очень опасным явлением изучают, но список состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, очень невелик, и это все больше такие жуткие страшилки-диагнозы, что можно легко сделать вывод: имея повышение ВЧД, скорей можно попасть в отделение реанимации и интенсивной терапии, чем высидеть очередь на прием к детскому невропатологу в районной поликлинике.

Т. е. глобально здесь и там подходы к ВЧД принципиально отличны: там это очень редкое, очень опасное (угрожающее жизни и здоровью) состояние, как правило, требующее госпитализации и неотложной помощи, ну а у нас — чрезвычайно распространенная болезнь, легко диагностируемая, почти всегда легко излечиваемая и почти всегда в амбулаторных условиях.

Нет, что-то тут определенно не так. И, похоже, надо разбираться: либо мы чего-то не понимаем, либо нас дружно вводят в заблуждение, либо наши дети особенные — не такие, как во всем остальном мире. Поскольку последнее утверждение представляется крайне маловероятным, а быть заблудшими и непонявшими не очень хочется — рассмотрим тему не спеша и по порядку.

 

Итак, что такое ВЧД и откуда оно берется? Что на что давит и как это все выходит?

В полости черепа есть мозг, есть кровь, есть особая жидкость, которая называется ликвором (синоним — спинномозговая жидкость). Ликвор образуется из крови в особых сосудистых сплетениях, циркулирует, омывая головной и спиной мозг, после чего опять-таки всасывается в кровь через особые венозные синусы. Ликвор выполняет ряд важнейших функций, без реализации этих функций просто невозможна нормальная работа мозга.

Ликвор не стоит на месте, а точно так же, как кровь, все время движется. Для движения крови есть сосуды. Для движения ликвора существуют особые анатомические полости — желудочки мозга и спинномозговой канал.

Это, так сказать, элементарная, если быть точнее — поверхностно-примитивная анатомо-физиологическая информация.

Но теперь можно понять, откуда внутричерепное давление берется. Итак, некая жидкость постоянно образуется и постоянно всасывается. Вы, наверное, уже вспомнили школьную математику с задачками про бассейн и две трубы — точно так и с ликвором. Из одной трубы (сосудистые сплетения) — вытекает, в другую трубу (венозные синусы) — втекает. Пока течет, давит на стенки бассейна (внутреннюю поверхность желудочков мозга и спинномозгового канала).

Вот, собственно, и все.

Теперь некоторые очевидные выводы.

Внутричерепное давление есть у всех, точно так же, как у всех есть носы, руки и попы. Фраза «у моего ребенка внутричерепное» по меньшей мере смешна и уж никак не свидетельствует о том, что у данного дитя есть нечто такое, чего у других нет.

Другой вопрос в том, что конкретная цифра, указывающая на величину ВЧД в конкретный отрезок времени, не есть понятие стабильное, что, собственно, вытекает из того факта, что и ВЧД все время меняется. И образование СМЖ, и скорость ее движения, и активность всасывания зависит от множества факторов: спит ребенок или бодрствует, лежит, сидит или стоит, молчит или кричит, нормальная температура тела или повышенная, и вообще какая температура вокруг — комфортно, или жарко, или холодно. Связь уровня ВЧД со всеми перечисленными параметрами не представляется на первый взгляд очевидной, но элементарная иллюстрация: если в комнате жарко и дитя активно потеет, происходит сгущение крови, как следствие — уменьшается скорость, с которой сосудистые сплетения будут производить ликвор. Понятно, что очень многие проявления самых разнообразных болезней будут в свою очередь влиять на уровень ВЧД — и рвота, и кашель, и длительный плач, и мучительное высиживание на горшке в связи с запором и многое-многое другое.

И в этом аспекте вполне уместной может оказаться аналогия между артериальным давлением и внутричерепным.

У абсолютно здорового ребенка, совершенно не страдающего гипертонической болезнью, уровень артериального давления сможет колебаться в достаточно широких пределах. Пробежался, поплакал, посмеялся, испугался — повысилось; уснул, успокоился, отдышался — понизилось. Но конкретный и очевидный физиологический факт колебания артериального давления ни у кого ведь не вызывает желания бегать за дитем с тонометром и постоянно это давление исправлять.

С ВЧД ситуация точно такая же, но логика и здравый смысл не дают ответа на элементарный вопрос: почему уровню ВЧД и его колебаниям уделяется столь большое внимание? Почему разговоры про ВЧД столь популярны, а его якобы лечение столь распространено?

Ответ мы дадим несколько позже, а сейчас давайте поговорим о действительно повышенном внутричерепном давлении (синоним — внутричерепная гипертензия).

С точки зрения современной, цивилизованной, доказательной медицины, повышенное внутричерепное давление — это одно из проявлений целого ряда болезней. Болезней редких и очень серьезных. Еще раз подчеркиваю: внутричерепная гипертензия не болезнь, не самостоятельное заболевание, а лишь симптом других вполне конкретных и определенных болезней. Для того чтобы ВЧД значительно повысилось, должны реализоваться некие предварительные условия, например резко возрасти продукция ликвора, что происходит при менингитах и энцефалитах. Любые поражения вещества мозга: инсульт, опухоль, абсцесс, травма — также влияют на все три фактора, определяющих уровень ВЧД, — и на продукцию ликвора, и на его всасывание, и на его циркуляцию. Избыточная продукция ликвора может наблюдаться и при некоторых очень серьезных нарушениях обмена веществ, например при очень тяжелых формах сахарного диабета.

Тем не менее есть совершенно конкретная болезнь, когда повышение ВЧД вполне осязаемо, — гидроцефалия. Гидроцефалия, как правило, связана с врожденными аномалиями мозга, когда либо имеет место очень активная выработка СМЖ, либо нарушено обратное всасывание ликвора, либо в силу определенных анатомических дефектов нарушена его циркуляция, либо когда имеет место сочетание этих факторов. Иногда гидроцефалия бывает и не врожденной, а возникает как осложнение после очень тяжелых заболеваний (менингоэнцефалитов, например) и нейрохирургических вмешательств.

При гидроцефалии избыточная или не находящая выхода СМЖ давит на желудочки мозга, они серьезно расширяются, следствие всего этого — стремительный рост размеров головы, соответствующее увеличение размеров родничков, расхождение швов между костями черепа. Гидроцефалия бывает разной степени выраженности. Компенсированные формы, когда не страдает психическое развитие и симптомы проявляются умеренно, лечатся консервативно, специальными лекарствами, уменьшающими продукцию ликвора и активизирующими его отток, ну а при тяжелых вариантах болезни проводят достаточно сложные нейрохирургические операции.

Понятно, что гидроцефалия не приключается внезапно — т. е. гулял себе гулял нормальный во всех отношениях ребенок, и вдруг на тебе — на ровном месте гидроцефалия приключилась. Гидроцефалия — болезнь врожденная, и ее симптомы проявляются уже в первые месяцы жизни.

Поскольку главный симптом гидроцефалии — быстрое увеличение размеров головы, измерение окружности головы входит в стандарты любого профилактического осмотра, начиная, разумеется, с момента рождения. Здесь очень важно подчеркнуть, что значение имеет не конкретный, выраженный в сантиметрах размер, а именно динамика этого показателя. Т. е. констатация того факта, что у мальчика Пети в 3 месяца окружность головы равна аж 45 см, — вовсе не повод впадать в депрессию и срочно этого мальчика спасать. А вот то, что окружность головы выросла за последний месяц на 7 см, — это уже и тревожно, и опасно, требует и серьезного отношения, и активного контроля. Еще раз подчеркну — не лечения незамедлительного, а именно контроля. И если сохранится тенденция — тогда уже и меры принимать.

Тем не менее гидроцефалия, которой мы посвятили целых четыре абзаца, — болезнь достаточно редкая и встречается с частотой 1 случай на 2—4 тысячи детей. А проблемы с внутричерепным давлением выявляются чуть ли не у каждого второго ребенка — парадоксальная ситуация…

Здесь еще одна проблема вырисовывается. Когда у дитя быстро увеличивается в размерах голова, так повышение ВЧД всем видно — вон как давит… А когда все вроде как нормально, а доктор посмотрел и говорит — повышенное давление, лечить надо, то как он узнал об этом? На основании каких параметров, показателей, симптомов?

Когда речь идет о повышении артериального давления у бабушки, так здесь все вроде бы понятно — достали прибор (тонометр) измерили — да, гипертония — 190 на 120. Полечили, измерили еще раз — видим, однозначно стало лучше — 160 на 90 — значит, лечили не зря и правильными лекарствами… Плюс ко всему, улучшение ведь не ограничилось только изменением цифр. Бабушке реально плохо было — голова болела, даже встать не могла, а сейчас где она, собственно? В магазин за картошкой побежала — ну это уж точно означает, что помогло…   

А с ВЧД как быть — где взять волшебный прибор, чтоб показал — вот, мамочка, посмотрите, какое ВЧД высокое. Вот лекарства — спасайтесь. Придете через недельку, померяем еще раз, там видно будет.

И здесь приходится с грустью признать: нет такого прибора! Ни волшебного, ни реального, ни дорогого, ни дешевого — никакого нет!

При всем удивительном прогрессе медицинской науки, при всем разнообразии специальной аппаратуры измерить ВЧД достоверно можно только одним способом:  ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит,  нормы совсем другие.  

Но главное для нас не в конкретной цифре, а в констатации того факта, что простых, доступных, удобных и в то же время достоверных способов измерения ВЧД не существует. Понятно ведь, что всякие разговоры о пункциях в условиях поликлиники — просто несерьезны.

Существуют тем не менее методы обследования, позволяющие делать вывод о величине ВЧД по ряду косвенных признаков.

Один из таких методов — ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот метод не используется у взрослых, поскольку ультразвук не может проникнуть через кости черепа. У детей же ситуация совершенно иная, поскольку имеется родничок — замечательное окошко для ультразвука. Нейросонография, а именно так называется УЗИ головного мозга, — метод доступный и абсолютно безопасный. Он позволяет оценить размеры желудочков мозга, а увеличение этих размеров вполне может быть расценено как косвенный признак повышенного ВЧД. В то же время, как и в отношении окружности головы, имеет значение не столько ширина желудочков мозга, сколько динамика этого показателя.

После закрытия родничка увидеть и оценить размеры желудочков мозга можно лишь с помощью томографии — компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ). В то же время томография — метод серьезный, небезопасный, дорогой, его применяют нечасто — лишь при реальных подозрениях на серьезную внутричерепную патологию.

Еще один метод — устаревший, но все еще применяющийся достаточно широко — эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). С помощью особого аппарата (эхоэнцефалографа), посредством все того же ультразвука, оценивается ряд параметров, в том числе пульсация сосудов головного мозга. При этом амплитуда колебаний ультразвукового сигнала рассматривается в качестве показателя, способного дать оценку ВЧД.

Еще раз подчеркиваем: все перечисленные методы не достоверны, они не констатируют, не утверждают, а лишь допускают возможность, предполагают, позволяют заподозрить повышение ВЧД.

Вот и получается в результате: существующие на сегодняшний день методы обследования лишь дают врачу дополнительную информацию к размышлению, но расставить точки над i не могут. Значит, полагаться приходиться в основном на конкретные симптомы. Здесь свои проблемы: это вам не бабушка, которая при повышенном давлении — лежит, а при нормальном — бегает по магазинам. Это дитя малолетнее, точнее маломесячное, которое неразумное и ни на что конкретно не жалующееся.

Но проблемы не только в возрасте и неспособности пальцем указать на то место, где болит. Главная проблема в том, что практически все симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка повышение ВЧД, могут встречаться у совершенно здоровых детей.

Так, например, беспокойство ребенка, дрожание конечностей, вскрикивания могут быть проявлениями повышенного ВЧД, но вполне могут не иметь к ВЧД вообще никакого отношения. И это может любая мама подтвердить, ибо найти дитя, всегда спокойное и у которого никогда бы ничего не дрожало, просто невозможно. Еще один симптом повышения ВЧД — косоглазие, но общеизвестно, что у детей первого года жизни еще не сформированы глазодвигательные мышцы и младенческое косоглазие сплошь и рядом явление физиологическое, т. е. абсолютно нормальное.

Следует тем не менее признать: такие слова, как «беспокойство», «дрожание», «вскрикивания» и «косоглазие», не способны серьезно напугать среднестатистическую отечественную мамочку, поскольку у всех на слуху и часто применяются в быту.

Совсем другое дело, когда из уст врача будут услышаны или в амбулаторной карточке обнаружены такие жуткие выражения, как «симптом Грефе» или «спонтанный рефлекс Моро», — тут уже не до шуток и не до спокойствия: понятно ведь, что ситуация серьезная.

Постараемся объяснить суть этих мудрых слов.

Суть симптома Грефе — отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока. В дополнительном переводе на русский язык это означает, что когда ребенок смотрит вниз, пугается, то над радужной оболочкой глаз видно несколько миллиметров  белка глаза. Выглядит, как выпученный глаз. Если ребенок смотрит прямо, то все нормально.

Живший в XIX веке немецкий офтальмолог Грефе описал этот симптом как типичный для больных зобом (поражение щитовидной железы). У людей, зобом не больных, симптом Грефе также может иметь место и являться конституциональной особенностью, может обнаруживаться у недоношенных младенцев.

Рефлекс Моро, или рефлекс объятия, — относится к физиологическим рефлексам периода новорожденности. Возникает при ударе по столу, на котором лежит ребенок, при внезапном громком звуке, при похлопывании малыша по ягодицам или бедрам. Состоит рефлекс из двух фаз. В первой ребенок откидывается назад, разворачивает плечи, а руки разводятся в стороны. Во второй фазе он сводит руки на груди. Понятно, что спонтанный рефлекс Моро — это когда никаких особых внешних раздражителей не было, а дитя руки откидывает… Но отсутствие «особых внешних раздражителей» — понятие условное. Ибо таким вовсе не «особым», но вполне значимым раздражителем вполне может быть кабинет врача — новая обстановка, незнакомый стол, чужая тетя-доктор…

Похоже, мы совсем запутались: обещали объяснить, почему диагноз повышения ВЧД и лечение оного столь распространены, а пришли к выводам, совершенно противоположным. Оказывается, дополнительные методы исследования и данные осмотра в подавляющем большинстве случаев не позволяют с уверенностью диагностировать повышение ВЧД. А в ситуациях, когда такая уверенность присутствует, речь практически всегда идет о чрезвычайно опасных болезнях (гидроцефалии, менингите, опухоли, черепно-мозговой травме) и чрезвычайно волнительных симптомах (резкое выбухание родничка, расстройства сознания, рвота, параличи).

Подведем главные итоги.

1.      Повышенное ВЧД — не болезнь, а симптом некоторых болезней.

2.      Повышение ВЧД — редкий и очень опасный симптом редких и очень опасных болезней.

3.      Лечение повышенного ВЧД не имеет никакого отношение к амбулаторной медицине, практически всегда требует госпитализации и неотложной помощи.

 

 

T   T   T

 

В заключение статьи отвлечемся ненадолго от медицины и обратимся к … языкознанию. Цель — любопытные особенности употребления самого слова «внутричерепное». Дело в том, что словосочетание «внутричерепное давление» в бытовом общении медицински подкованных мамочек встречается все реже и реже. Слово «давление» опускается за ненадобностью, и все дружно «проверяют внутричерепное», «лечат внутричерепное» и «жалуются на внутричерепное».

Подобные штуки специалисты в области языкознания (лингвисты) называют конверсией, или переходом одной части речи в другую. Явление это вовсе не уникальное. Вспомним хотя бы «мороженое», «заливное» или ближе к медицинской тематике — «слабительное», «скорая», «новорожденный». Ну кто сейчас говорит «снотворное средство»? Да никто не говорит, ибо и так понятно, о чем речь. Вместо детская комната — просто детская, вместо булочная лавка — уже ставшая привычной булочная.

Главное, о чем свидетельствует конверсия, — о чрезвычайной распространенности определенного слова. Конверсия по отношению к многострадальному внутричерепному давлению — явление, увы, печальное, ибо подтверждает довольно неприятную тенденцию: слишком часто стали говорить о внутричерепном давлении, неоправданно часто. Этим понятием со знанием дела оперирует бабушки на лавочках. Они и диагноз поставят по окружности головы, точнее, по размеру шапки, и как лечить — тоже знают. Очень хочется, чтобы таких конверсий было в нашей жизни поменьше. Чтобы словосочетание «внутричерепное давление» иногда и по делу произносили специалисты, а бабушки про внутричерепное не знали вообще, сосредоточив свое внимание на снотворном и заливном.

 

Комментарии 147

Для того чтобы оставить комментарий пожалуйста войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Svetlana
26/08/2011 09:26

Svetlana Казахстан, Павлодар

Спасибо. Статья помогла и мне. На прием к невропатологу я пришла "подготовленная", те ожидала "диагнозы" и все прочее. У нас в поликлинике работают 3 невропатолога с утра до вечера - показатель, да? У нас обнаружилось ВЧД, назначили лекарства- триампур, актовегин в таблетках. Ребенку было 1,5 мес. Все ожидаемо, но страшно, груз ответственности придавил, не то слово. Давать таблетки и пенять на врачей, не давать и запускать "страшную болезнь"??? Сатья напрвила меня по правильному пути. Сынок у меня спокойный, веселый. Тетя врач собиралась лечить не дитя, а УЗИ. Побочные действия у триампура такие, что ни кому не пожелаешь, да еще и жара на улице 30 гр. Для успокоения души я пошла к платному невропатологу, котрая мне все объяснила и рассказала. Сказала не лечить, цитирую "клиники нет, лечить не от чего". В итоге таблетки не давала, делали массаж, на который и так собирались, когда пришли к невропатологу в поликлинику, спорить не стала, сказала, что всем поили, она порадовалась, говорит, ну, он лучше выглядит (!!!). На том и разошлись.
Вывод. Дорогие мамочки, ваше дитя, вы его знаете лучше,Комаровский так и пишет, что "внутричерепное" - симптом, а не диагноз. Залечивать симптом, без нужды вас никто не заставит, но и игнорировать состояние ребенка нельзя. Всем здоровья!
6
Симона
17/01/2014 12:17 #

Симона Украина, Харьков

Почему найти грамотного, адекватного и профессионального врача-невролога в районной поликлинике практически нереально? Почему приходишь на прием со здоровым малышом, а уходишь оттуда с глазами на мокром месте и страшными диагнозами у твоего ребенка? Почему практически поголовно всем ставится диагноз ПЭП и повышенное ВЧД? Зачем это делать? Зачем так пугать родителей? Я понимаю, что отчасти для того, чтобы пройти обследование "только в этой больнице", способ заработка. Ну а зачем потом назначать ребенку лечение не всегда безобидными медикаментами? Когда я столкнулась с подобными диагнозами, то была к ним почти готова (читала ваши статьи посвященные этим темам и другие материал), но все равно засомневалась. А вдруг с моим сыном действительно что-то не так? Что я буду за мать, если махну рукой на обследования и не начну нужного лечения? А с другой стороны не хочется пичкать кроху медикаментами, когда не уверена в их надобности. И тут начинается обзвон всех знакомых с просьбой "Посоветуйте толкового десткого невролога". И, слава богу, что он находится. Находится, конечно в платной клинике, но дело не в цене консультации. Почему, чтобы услышать мнение грамотного врача нужно платить деньги в принципе? И почему, когда приходишь в районную поликлинику, тебя обязательно хотят залечить лекарствами от несуществующих заболеваний? Это хорошо, что есть родители, которые проверяют диагнозы врачей, сами читают книги и статьи, обращаются за консультациями к другим специалистам. Но есть же родители, которые доверяют мнению одного доктора, и слепо следуют его советам и назначениям. А есть родители, которым просто не по карману посещение других врачей, кроме районного, но на назначенное лечение они обязательно деньги будут искать. И после таких приемов у врачей становится страшно за здоровье наших детей. И как бы пафосно это не звучало, за здоровье нашей нации в целом.
5
Вероника Карэновна
12/01/2014 20:11 #

Вероника Карэновна Россия, Краснодар

Статья написана неграмотно. Единственное, с чем можно согласиться, это наличие гипердиагностики внутричерепной гипертензии и отсутствие функционирующей схемы-системы диагностики/лечения таких пациентов в большинстве случаев. Во-первых, заболевание под названием "идиопатическая внутричерепная гипертензия" (ИВГ) известно во всем мире, и пациента при этом состоянии может абсолютно ничего не беспокоить. Несмотря на это, такое состояние в ощутимом проценте случаев приводит к снижению остроты зрения вплоть до слепоты. Во-вторых, ответить на вопрос, имеет ли место такое повышение ВЧД, которое высокое именно для пациента, вполне может офтальмолог при исследовании глазного дна с оценкой венозной пульсации, определении полей зрения и др. В-третьих, понятия гидроцефалия и внутричерепная гипертензия отнюдь не тождественны, и наличие одного абсолютно не исключает отсутствие другого. В-четвертых, для лечения некоторых заболеваний, сопровождающихся повышением ВЧД/количества ликвора (кроме выше упомянутой ИВГ - гидроцефалия после разрешения внутричерепных гематом у новорожденных (не всегда), доброкачественная наружная гидроцефалия) разработаны и возможны весьма эффективные схемы амбулаторного ведения пациентов. В-пятых, если уж мною и многими другими врачами безмерно уважаемый доктор в узко специальном вопросе разобрался не до конца, что говорить о пациентах, поэтому не стоит делать громких заявлений, обвинять своего врача в некомпетентности и советовать что-либо другим людям, не имея на то ни образования, ни опыта.
Ксения
16/08/2013 16:16 #

Ксения Украина, Луганск

Эльмира, на комментарии доктор Комаровский не отвечает. нужно отправить свой вопрос на его электронный адрес. смотрите раздел "вопросы".
Эльмира
16/08/2013 01:13 #

Эльмира Россия, Махачкала

Хотела бы за советом обратиться. Моему сыну в 3.5 мес. невропатолог сказала что 43см ог много. Обхват груди при этом был 45 см и рост 67см. Узи показало избыток ликвора и увеличение каналов из за этого. Назначили месячный курс лечения с двумя видами уколов и тремя видами таблеток и капли. При этом ребенок развивается хорошо, спокойный. Можно ли повременить с лечением в надежде на то, что все по себе образуется или лучше не медлить? Заранее спасибо.
Елена
03/06/2013 15:53 #

Елена Беларусь, Минск

После первого осмотра 3-х месячного ребенка невролог поставила диагноз: синдром мышечной дистонии и назначила узи головного мозга+ доплер, врач. проводивший узи написала: пограничные размеры переднего субарахноидального пространства с гипертензией по кровотоку. Насколько я поняла речь идет о ВЧД, но никаких симптомов вышеизложенных в статье у ребенка слава Богу нет. Просто поражает как наши врачи разбрасываются диагнозами, ведь и Комаровский и другие врачи пишут, что поставить правильный диагноз на основе всего лишь одного обследования в данном случае узи- нельзя и потому у меня пропадает доверие к таким врачам. Завтра записались на прием к профессору детскому неврологу, хочется надеяться, что мы найдем доктора который действительно поможет нашей крохе, если это необходимо.
2
stregoisa
29/05/2013 22:09 #

stregoisa Россия, Гатчина

А вот нам поставили диагноз гидроцефалию, но при этом говорят что у нас плохо растет голова. Вот как это может сочетаться я чтото не пойму...
3
звездочка
30/06/2012 23:14 #

звездочка Россия, Набережные Челны

В общем прочитав за несколько дней столько информации, у нас было настоящее повышенное внутричерепное давление, которое не лечилось, может если бы мы лечится начали раньше, дочька была поумнее и более равзита, хотя пока ходим в обычную школу во 2ой класс, ударница. У нас в роду головы маленькие, хотя формы головы дочери и неправильная, на глаз невозможно определить, что голова гидроцефальная. Вот такая правда жизни. Не знаю, у нас установившаяся форма или нет... Невропатолог кроме лекарств ничего больше не сказала...
1
звездочка
30/06/2012 23:07 #

звездочка Россия, Набережные Челны

Здравствуйте. Хотела описать нашу ситацию. Но куда-то всё сбросилось. В итоге, ребенок в дестве плакал, не спал, отставание в развитии. И только в 9 лет поставили диагноз по МРТ: сообщающаяся гидроцефалия, хотя в годовалом возрасте сильного увеличения головы не было. Но были другие признаки. В общем этот диагноз для меня шок. Так что совет. Дорогие родители, лучше сто раз перевпроверить, побыть у нескольких специалистов, чем потом всю жизнь ходить с тяжелым дигнозом. Врач даже не сказала про этот диагноз, пока я случайно внимательно не прочитала.
1
TANYAMAMA
25/04/2012 11:04 #

TANYAMAMA Украина, Харьков

Спасибо за помощь, уже сами справились-). Тут кто-нибудь бывает кроме меня?
TANYAMAMA
22/03/2012 16:21 #

TANYAMAMA Украина, Харьков

Я понимаю, что многие сейчас ответят мол зачем панику поднимать, но меня пугают изменения в цифрах, что они значат? Пожалуйста помогите
TANYAMAMA
22/03/2012 14:26 #

TANYAMAMA Украина, Харьков

Здравствуйте! Пожалуйста помогите мне разобраться в такой вот ситуации: в 4-ре месяца делали Нейросонографию (по Ватолину), нас направил невропатолог из нашей районной поликлиники, объясняя это тем, что у манюньки большой родничок, и она не становится на ножки(поджимает их под себя). Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа - не изменена, слева - не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 9,5 мм, слева 8,6 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа - ровные, слева - ровные, структура: справа - однородная, слева - однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 4,5 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура неоднородная. Мозжечок: полушария - эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Ликворная гипертензия (1-2 б) внутреннняя форма. Невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне, массаж общий. Я перечитала всю возможную литературу на этом сайте, взвесила все за и против(у ребенка аппетит отличный, настроение веселое, спит хорошо, вес набирает хороший, все показатели хорошие, кроме родничка, рост, голова, грудь: все в порядке, окулист смотрела глазное дно тоже все в порядке). В общем не лечили. Решили в 8,5 месяцев сделать повторное УЗИ Результаты оказались такими: Паренхима мозга. Эхогенность: средняя. Рисунок извилин и борозд: отчетливый. Перивентрикулярная область: не изменена. Субкортикальная зоны, их эхогенность: справа - не изменена, слева - не изменена. Межполушарная щель: в сечении через лобные доли сомкнута. Желудочная система мозга. Боковые желудочки: глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие справа 12,1 мм, слева 10,3 мм, асимметрия затылочных рогов нет. Сосудистые сплетения, их контуры: справа - ровные, слева - ровные, структура: справа - однородная, слева - однородная. Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков: увеличен 6,2 мм. Срединные структуры: полость прозрачной перегородки не определяется, полость Верге не определяется. Таламус и подкорковые ядра: эхогенность средняя, структура однородная. Мозжечок: полушария - эхогенность: справа не изменена, слева не изменена. Сосудистая пульсация усилена. Заключение: Выраженая ликворная гипертензия, внутреннняя форма. Сново невропатолог назначил лечение: Диакарб, аспаркам, лидаза, магне. Консультация нейрохирурга! Напугала так, что у меня даже губы посинели. Ребенок чувствует себя хорошо: ест, спит, не кричит, на улице гуляем, кушаем кефирчик с творожком каждый день. Умоляю врачей, которые прочитали этот комментарий, помогите! Все прекрасно понимают, что сейчас творится в больницах, боюсь, чтобы манюньке не навредили. Сейчас в поисках "хорошего врача", но ждать нет сил.
Эльмира
17/03/2012 23:15 #

Эльмира Казахстан, Атырау(Гурьев)

Огромное вам спасибо! У моего малыша,когда он пугается или сильно плачет трясутся ручки и муж,играясь с сыночком,научил его крутить головой(нет-нет-нет),волосики реденькие и кожа мраморная(но у меня такая кожа всегда при небольшом охлаждении воздуха,гипоксии нет и ВЧД тоже!),вот нам и поставили ВЧД,выписали Диакарб(без Аспаркама почему-то),Ценнаризин с Глицином и Фенобарбитал.Сегодня дала Диакарб и Цен-н с Глицином,а к вечеру мое дите за ногу можно было поднять он бы не проснулся,вялый был такой,я ему грудь в рот и кормила долго,благо хоть сосал,потом водичку с ромашкой,чтобы быстрей всю бяку вывести,перепугались конечно мы все.Вот теперь и думаю стоит ли дальше давать лекарства????!!!!УЗИ показало небольшое увеличение левого желудочка в ГМ.Но ребенок спокойный,по сравнению со многими детьми даже очень,плачет,когда животик болит или когда лежать не хочет,еще,кода игрушку забирают,гулит,переворачивается,ползает немного,хохочет,играется в ку-ку и хватает игрушки,в рот все тащит,ну в общем по таблице развития для пятимесячного ребенка у нас все в норме. Компетентных врачей у нас нет,выехать в РФ можем только летом,вот думаю как правильно поступить,но судя по вашей статье,зря нас пичкают таблетками,мы походим на массаж(ножки змейкой выставил у врача,хотя становится на ножки дома).Вот что сделаешь с малявкой:испугался врача,заплакал,ручки затряслись,начала раздевать его,было немного прохладно,кожа пятнами пошла,как у меня я писала выше,муж успокаивать начал-щеки надувать и выдувать воздух-засмеялся малыш и давай головой вертеть играться и на ножки вставать не захотел нормально-вот вам и ВЧД)))))))))))
Marinesku
01/03/2012 18:31 #

Marinesku Россия, Санкт-Петербург

Хорошая статья, популярно объясняющая про "ВЧД". Как невролог полностью согласна с большим количеством необоснованных диагнозов (( к сожалению . И иногда мам очень трудно переубедить, что с их ребенком все хорошо, и что надо только наблюдать и кроме массажа и зарядки больше ничего не надо. Половина мамочек сразу спрашивают - как там у нас ВЧД ))
По ЭЭГ точно никогда не сказать какое у вас ВЧД. Кстати, ЭЭГ нужно в амбулаторной практике только для выявления эпилептиформной активности при эпилепсии. Выявление различного рода "дисфункций" - это бред.
3
Счастливая Мамочка
15/02/2012 16:44 #

Счастливая Мамочка Украина, Харьков

Здравствуйте! На 3-й день жизни моего сыночка наш участковый педиатр направила нас к неврологу (т.к. при родах было двойное обвитие пуповиной). Невролог когда смотрела малыша - он запрокидывал голову назад и у него было "мраморное тело" (в пятнышках). Направила нас она на НСГ. Мы не сделали его еще, т.к. было очень холодно, а ребенку несколько дней всего. Явных нарушений в сне, еде, стуле и т.д. я не замечала (и сейчас их нет). Моему сыну сейчас сейчас 1 месяц, невролог при очередном визите назначила нам магний В6 по 2 мг 2 р.в день (когда она пришла - он расплакался и у него задрожал подбородок, но это было всего пару раз за месяц). 2 дня я давала раствор магния В6, ребенок стал капризничать днем. Перечитала Комаровского, теперь волнует вопрос: Ехать нам на НСГ и нужно ли продолжать давать магний ребенку (если нас особо ничего не беспокоит)?
Юля
23/11/2011 13:18 #

Юля Россия, Липецк

alenka, если не затруднит, напишите пожалуйста, где лечились и чем и как, email jsmirnova08@rambler.ru Лечимся уже 2 года, толку нет, только все сильнее проявляются симптомы...
alenka
06/11/2011 20:23 #

alenka Россия, Москва

Статья вредная. У меня было в детстве внутричерепное давление, не лечили в раннем возрасте, дело кончилось эпи-синдромом и длительным, к счастью успешным, лечением. А вот голова всегда была нормального среднего размера и черепно-мозговых травм никогда не было. Так что такие вещи надо отслеживать и лечить. То что должно насторожить родителей: ребенок беспричинно плачет и становится плохо в транспорте. Если этого нет, то скорее всего никакого ВЧД нет, что бы ни говорили врачи.
2
Demonaizer
27/10/2011 02:26 #

Demonaizer Россия, Королев

Вот это разъяснение. Спасибо Док! Побольше бы таких ДОКТОРОВ!

Мне 27 лет, я мужчина. Меня с детства мучают диагнозом ВСД и ВЧД. Сколько я съел таблеток, сколько меня таскали по томографиям, энцефалограммам и т.п.Постоянно Врачи делают круглые глаза и по моим зрачкам определяют внутречерепное давление. А вот уже как лет 7 я просто забыл про это и таблетки. Перестал пить и обследования проходить, и стал жить спокойнее. А сейчас прочитал эту статью, понял, что тем врачам веревку с мылом надо. Какое ВЧД?! Жаль, что так же лечат у нас и зубы и печень и т.п. Немного не в тему, но недавно был у меня с женой один случай: после похода к гинекологу ей поставили диагноз некоторых венерических заболеваний с выписанными лекарствами тысяч на 10 (мы вместе 6 лет и очень верны друг другу!). У нас паника и бегом на анализы. Потратили 6 тысяч на анализы и т.п. (слава Богу 6 тысячами обошлось) и у нас ничего не нашли. Затем жена обратилась к гинекологу (по рекомендации, которая разбирается в своей работе и стаж у нее лет 40). Так вот она просто смеялась горькими слезами. Нет, говорит у вас ничего и быть не может, живите спокойно и не переживайте. Вот так!

Еще раз извиняюсь за оффтоп, но, я реально еще в шоке от выше написанной стать про ВЧД... ПО больше бы таких специалистов. Спасибо Док!
3
ksju_xa
03/10/2011 17:37 #

ksju_xa Украина, Херсон

Да уж, а ведь это для нас обывателей такое подробное разъяснение - но складывается впечатление, что надо бы всем тем "специалистам", "лечащим" наших детей, так же разъяснять!!! они ведь ЭТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ - кто ж их учил (отсюда вывод: кАк и чтО они учили ??!!!) ?! вот вам и "не навреди!" Разве не вредительство пичкать детей с пеленок "для подстраховки", а потом удивляемся: "что же это за такое чахлое поколение растет?!", причем уже не одно поколение... хорошо от таких "врачей" наверное только фармкомпаниям...
Куда же пропали медики, учившиеся по тем же "учебникам", что и Комаровский (в смысле здравые докторА,врачи не от слова "врАть")?? кого же тогда выпускают медвуз-ы ?! нет слов...
Огромное С П А С И Б О, Евгений Олегович, за доступность здрАвой мысли!!!
2
Constancia
27/09/2011 14:25 #

Constancia Россия, Ростов-на-Дону

Самое первое и необходимое, подтверждение диагноза. Сходите к другому специалисту - зная нашу медицину, возможно, диагноз не подтвердится.
Моему первому сыну в пол года по "неправильному" размеру головы и НСГ поставили диагноз гидроцефалия и выписали кучу препаратов, в противопоказаниях у которых "детский возраст". Я привыкла к нашим не очень компетентным докторам, поэтому мы решили обследоваться в другой клинике. Как и предполагалось в следующих двух разных клиниках диагноз не подтвердился. Сейчас моему сыну 4 года и все у него нормально, а диагнозы всегда перепроверяю
1
Гость
07/11/2010 22:08 #

Гость

Все понятно, что ничего не понятно! Моему сыну (6 лет) после ЭЭГ определили повышенное ВЧД, сейчас лечат уколами, электрофорезом и препаратами. Название лекарств я не запомнила, я расстроилась... Он в санатории психоневрологическом, получили туда направление из-за гиперактивности. В санатории он тоже им задал "перцу". Почему-то справиться с ним могу только я, мать, а педагоги не могут найти подход. Теперь переживаю по поводу внутричерепного. Раньше наблюдались у невролога, но никогда не подтверждалось...