опубликовано 24/09/2007 17:40 в рубрике Болезни и лечение, автор Комаровский Е.О.

Сложное словосочетание перинатальная энцефалопатия встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно часто. По крайней мере, у половины читателей, заглянувших в амбулаторную карточку своего ребенка, есть реальные шансы обнаружить там знаменитую аббревиатуру ПЭП — что, собственно, и расшифровывается как перинатальная энцефалопатия.
Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. Но мы попробуем.
«Пери-» — (греч. peri-) приставка, означающая «расположение вокруг, снаружи, при чем-либо». «Натальный» — от лат. natus — рождение. Несложно сделать вывод, что суть понятия «перинатальный» — связанный с родами, имеющий место до, во время, после родов, есть даже такое словосочетание — «перинатальный период» и наука «перинатология». Имеет, по-видимому, смысл сразу же уточнить, что перинатология называет перинатальным периодом интервал, начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода и заканчивая седьмым днем после рождения1.
Слово «патия-», происходящее от греческого pathos-, переводится как «болезнь», «страдание». Также греческое enkefalos — головной мозг. Ну а вместе получается «энцефалопатия» — болезнь мозга.
Болезнь мозга — понятие неконкретное, неудивительно, что и энцефалопатия — не конкретная болезнь, а термин, объединяющий целый ряд самых разнообразных болезней головного мозга. Становится очевидным, что диагностировать, лечить и вылечить энцефалопатию нельзя в принципе, ибо как можно лечить неконкретное понятие.
Отсюда следует, что если уж термин «энцефалопатия» произнесен, то надобно добавлять и другие пояснительные слова. Так обычно и поступают — для уточнения имени болезни к слову «энцефалопатия» добавляется соответствующее прилагательное, указывающее на причинный фактор, вызвавший болезнь (повреждение) мозга.
Например, билирубиновая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с высоким уровнем билирубина), гипоксическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с дефицитом кислорода), ишемическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с нарушением мозгового кровообращения). Вполне понятны и не нуждаются в подробных объяснениях такие словосочетания, как диабетическая энцефалопатия, травматическая энцефалопатия, алкогольная энцефалопатия.
Несомненно, что без уточняющего прилагательного слово «энцефалопатия» не имеет никакого смысла и означает примерно следующее: «с мозгами что-то не так». И в этом аспекте слово «перинатальный» выглядит, по меньшей мере, странно, ибо никоим образом не уточняет природу повреждения головного мозга. Этот термин всего лишь указывает на временной интервал, когда эти изменения произошли.
Вот и получается, что словосочетание «перинатальная энцефалопатия» вразумительно перевести на русский язык просто невозможно — ну, ориентировочно, «с мозгами что-то не так из-за повреждения перед родами, во время или непосредственно после родов». Что не так? Да кто его знает...
С учетом приведенной информации, читатели, пожалуй, и не удивятся тому факту, что диагноз «перинатальная энцефалопатия» отсутствует в международной классификации болезней и не используется нигде в мире, за исключением, разумеется, стран СНГ.
Назвать болезнь конкретным именем или пусть и завуалировано, но сказать «с мозгами что-то не так» — принципиально разные вещи.
Нервная система ребенка вообще и головной мозг в частности развиваются очень быстро. В процессе развития эпизодически возникают всякие непонятности, появляются, исчезают и угасают рефлексы, стремительно меняются реакции на окружающую среду, совершенствуются органы чувств, значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п. Медицинская наука изрядно потрудилась и постаралась все эти изменения систематизировать. Отсюда многочисленные труды с информацией о нормах, о том, что положено, а что нет, о том, что может быть, что допустимо, чего не может быть никогда. А поскольку анализируемых и подвергнутых учету факторов сотни, что-нибудь обязательно выйдет за рамки отведенных сроков и норм.
И тогда на повестку дня встанет вопрос о диагнозе...
А поставить диагноз, руководствуясь международной классификацией болезней, не удастся. Но ведь есть конкретные жалобы и проблемы: у нас подбородочек дрожит, мы плакали 30 минут без остановки, а вчера срыгнули целых четыре раза, а на прошлой неделе очень сильно дрыгали ногами и т. д.
Алгоритм взаимоотношений детского врача и родителей в рамках отечественной ментальности совершенно не предусматривает фразы типа «все нормально, оставьте дитя в покое» или «успокойтесь, перерастет». Стандартная процедура любого врачебно-родительского контакта начинается с вопроса «на что жалуетесь?» и заканчивается конкретным диагнозом. Ситуация, при которой родители всем довольны, — удивительная редкость. Врачебный осмотр, в ходе которого не будут обнаружены никакие отклонения от норм, сроков и стандартов, — явление уникальное. Сочетание редкого и уникального — это уже вне комментариев.
В то же время и жалобы, и выявленные в ходе осмотра ненормальности сплошь и рядом на диагноз, собственно говоря, не тянут. Ну не все замечательно, ну не так кое-что, ну не совсем так кое-где, но это ж не повод лечиться-спасаться-обследоваться… Но произнести, а тем более написать фразу «что-то не так» или «с мозгами что-то не так» — это ж окончательно и бесповоротно подорвать доверие к медицинской науке вообще и к конкретному врачу в частности.
И тут приходит на помощь замечательный диагноз — «перинатальная энцефалопатия». Диагноз чрезвычайно удобный в силу своей внешней учености и неопределенности.
Здесь есть еще один очень интересный нюанс. Конкретный неврологический диагноз — реальный повод для серьезного лечения, очень часто в условиях стационара. Отсюда отчетливая тенденция к тому, что чем ближе к больнице — тем больше ясности и определенности. Неудивительно в этой связи, что в роддомах, отделениях патологии новорожденных и детских неврологических стационарах диагноз «перинатальная энцефалопатия» не встречается практически никогда. Там, где есть повод серьезно лечить, нельзя без серьезного и осмысленного диагноза.
Проиллюстрируем это следующими примерами.
Наиболее распространенный вариант энцефалопатии у детей раннего возраста — т. н. гипоксически-ишемическая энцефалопатияповреждение мозга из-за нехватки кислорода и нарушений мозгового кровообращения в перинатальном периоде. А теперь цифры: по данным авторитетных зарубежных медиков и отечественного учебника «Основы перинатологии», гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) встречается у доношенных новорожденных с частотой 1,8—8 случаев на 1000 детей, т. е. 0,18—0,8%.
По тем же данным, на долю ГИЭ приходится примерно половина всех перинатальных повреждений нервной системы.
Здесь имеется в виду следующее. Среди выявляемых в перинатальном периоде болезней нервной системы выделяют: уже упомянутую нами гипоксически-ишемическую энцефалопатию; родовые травмы, инфекции, врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Так вот, примерно половина — это ГИЭ, вторая половина — все остальное.
Несложно посчитать, что если на долю ГИЭ приходится 0,8%, то все вместе — 1,6%, максимум 2%. Приведенные цифры относятся к доношенным детям. У недоношенных, а их около 10%, поражения нервной системы встречаются намного чаще, так что итоговую цифру можем смело увеличить еще в 2 раза.
Подведем итог всей этой арифметики. Конкретный диагноз перинатального поражения нервной системы может быть установлен у 4% детей, в то же время перинатальная энцефалопатия выявляется в детских поликлиниках нашей страны у 50% детей, а в некоторых лечебных учреждениях эта цифра достигает 70%!!!
Еще раз прошу вдуматься в эти фантастические цифры: конкретные, требующие лечения болезни нервной системы имеют место максимум у 4% детей, но каждая вторая мама отправляется в аптеку за лекарствами «для мозгов».
Именно эти походы в аптеку представляют собой важнейшее звено в рассматриваемой теме. Ведь что получается: половина детей имеют диагноз «у вас с мозгами что-то не так», что в переводе с русского языка на медицинский звучит как «перинатальная энцефалопатия». Казалось бы, ну и что тут такого страшного? Ну поговорили, написали, разошлись по домам в конце концов! Но ведь так не получается, ибо как из жалобы вытекает диагноз, так из диагноза вытекает лечение. Ибо, коль уж сказано «А» (перинатальная энцефалопатия), так приходится говорить «Б» (— попейте эти таблеточки). А если вышеупомянутое «Б» не сказать, так это значит быть равнодушным и невнимательным. Как же можно ничего не делать, если такой страшный диагноз!!!
Лечение перинатальных поражений нервной системы лекарствами — это вообще отдельная тема. Дело в том, что после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора (травма, кислородное голодание и т. д.) начинается острый период энцефалопатии, который длится 3—4 недели. Именно в остром периоде необходима активная лекарственная терапия, которая способна серьезным образом повлиять на исход болезни. Далее следует т. н. восстановительный период, когда эффективность фармакологических средств очень невелика и акцент делается на принципиально другие методы помощи — массаж, физиопроцедуры и т. п.
Несложно заключить, что визиты в детскую поликлинику никогда не происходят в остром периоде болезни, так что даже при серьезных неврологических проблемах лечение лекарствами в большинстве случаев не нужно и бесперспективно. Что уж говорить про болезни несерьезные или про неболезни в принципе...
И в этом аспекте неопределенное, умно-ученое, но ничего не требующее и ни к чему не обязывающее понятие «перинатальная энцефалопатия» представляет собой конкретное зло. Именно зло, поскольку сплошь и рядом инициирует действия и явления совершенно ненужные, иногда опасные — эксперименты с лекарствами, ограничения нормального образа жизни, хождения по медицинским учреждениям, материальные потери, эмоциональные стрессы.
Искоренить это зло практически невозможно. Можно лишь изменить к нему отношение. Изменить отношение и понять самое-самое главное: перинатальная энцефалопатия — это не повод спасаться и грустить. Ведь если у вашего малыша обнаружили перинатальную энцефалопатию, так это значит, что нет у него серьезных, конкретных и опасных болезней. Это временно, это мелочи, это само пройдет, образуется, перерастется.
И это повод улыбнуться и потерпеть.

Вы можете обсудить статью на форуме.


1 Именно таким интервалом характеризует перинатальный период Энциклопедический словарь медицинских терминов (1983 г). В то же время учебник «Основы перинатологии» (2002 г) отсчитывает перинатальный период с 22-х недель.

Комментарии 140

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
Anna
26/07/2012 00:02

Anna Россия, Москва

С учетом того, как в нашей стране принимают роды, гипоксия может развиться практически у каждого ребенка! Поэтому я смею предполагать, что эта пресловутая ГИЭ встречается все же гораздо, гораздо чаще. У меня безводный период длился 12,5 часов. Из них 10 с лишним часов врачи ждали, что организм сам разродится. А он не хотел. В итоге поставили капельницу с окситоцином. И через 2 часа я родила. Слава Богу, что получилось так быстро!!! Я на врачей уже не надеялась. Только на Бога и на свою малышку. Просила ее потерпеть еще немножко, говорила, что скоро все закончится, и я обниму ее и расцелую. Нам БЕЗУМНО повезло, все закончилось благополучно. А вот у моей знакомой безводный период длился больше 14-и часов (тоже ждали, когда сама разродится). Она из роддома поехала с малышом не домой в объятия счастливого папы и многочисленных родственников, а в больницу, где пролежала полтора месяца. Наши "чудесные" врачи могут превратить в инвалида абсолютно любого ребенка. Так что, я лично не очень доверяю "авторитетным зарубежным медикам и отечественному учебнику «Основы перинатологии»".
5
*Солнце*
05/08/2014 23:05 #

*Солнце* Россия, Екатеринбург

Всё от Комаровского принимаю, кроме этой статьи. Дорогие родители, пишущие о том, что врачи перебарщивают с лечением - ничего подобного! Наоборот - чаще всего - хорошего грамотного невролога - днём с огнём не сыщешь. Сейчас огромное количество детей с не пролеченной в младенчестве неврологией: не говорят в 3 года, гиперактивные, если приходят в наш речевой д.с. в 6 -7 лет: нет до 15 - 18 звуков речи, нарушение всех структур речи, с диагнозами: СДВГ, МЦД, дизартрия и т.д.. И все родители этих детей говорят, что у невролога последний раз были после роддома. А то что теперь придётся лечить уже последствия (причём "дизартрию" - лет до 12, каждые пол года, чтобы это не перерасло в школьные проблемы, в т.ч. и дисграфию) - они с трудом понимают. И кого теперь винить??? Ищите с РОЖДЕНИЯ ребёнка хорошего невролога, педиатра, читайте о возрастных нормативах развития ребёнка, в т.ч. речевых!!!!!!!!!! По УЗИ - с рождения определяется - есть ли у ребёнка жидкость в голове - до 8 месяцев - пока не закрыты роднички, а лечится это, ВНИМАНИЕ!!! - только ДО 6 МЕСЯЦЕВ, а потом можно устранить только симптомы - БУДЬТЕ БДИТЕЛЬНЫ: сделайте УЗИ головного мозга в 1 мес., в 3 месяца (жидкость может появиться) - лучше перебдеть и вылечить, чем недобдеть и себя потом ругать...
1
Мама Ани и Сережи
18/04/2014 22:33 #

Мама Ани и Сережи Россия, Саратов

АааАаа. и как я раньше жила без доктора Комаровского)))) Первый ребенок родился на 4360 и сопутсвующие травмы для меня окозались не новостью, в том числе поражение ЦНС... 1,5 месяца в больнице, год по врачам, таблеточки, капельницы.... Дочке 4,5 - растет, и радует нас своими успехами... В марте у нас родился сынок... беременность желанная, планируемая, роды в платной клинике, и все МЫ СЧАСТЛИВЫ... но поход в месяц к специалистам (ортопед, хирург, невролог) поставил меня в тупик. Малыш здоров, жалоб нет - но итог, такие же диагнозы, как и у "травмированной" старшой дочки, особенно меня напряг диагноз "гипоксическое поражение ЦНС" и прописанные капли Элькар.. зачем????? зачем??? если я даже не жаловалась)))) Доктор, спасибо за вразумительную статью, и за вашу работу!!! Очень благодарна!
1
Докторица
23/12/2013 23:05 #

Докторица Россия, Москва

Какая милая очередная шапкозакидательская статья!!!
Все родители , у кого есть ребенок с ПЭП - выдохните и живите себе спокойненько!! Пока проблемы не приобретут размер катастрофы. Как правило, к школе окажется, что и говорить ребенок толком не умеет, и нервишки у малыша пошаливают, и т д и тп..... время - упущено. А ребенкино время по-другому течет. Это у нас, старичков, год ничего не значит. У детей и месяц значение имеет, особенно в реабилитации таких проблем. Про гипердиагностику ПЭП знаю, Шабалова-Пальчика статью видела... не выплесните с водой младенца, Доктор!!! Родители - ищите адекватных неврологов и лечите вовремя перинатальные проблемы, особенно, если акушеры достались рукодельники и было много воздействий на рождающегося ребенка.
2
Михаил Каганский
09/04/2013 11:21 #

Михаил Каганский Россия, Хабаровск

Теперь что касается вреда традиционного лечения неврологов. Я сейчас остановлюсь только на медикаментозной стороне вопроса. Для лечения проблем с головным мозгом нужно воздействовать на головной мозг (за исключением врождённых проблем с сосудами головы, когда мозг страдает в результате недостатка кислорода, и воздействовать нужно на сосуды - но это как раз не то традиционное лечение и не те случаи гипердиагностики). Мозг человека - довольно сложный орган, и я думаю, что не будет большим преувеличением сказать, что есть в нашей прекрасной медицине ещё невропатологи, не способные собрать полную модель мозга с закрытыми глазами. А если серьёзно - реальный современный уровень знаний о работе мозга любых, самых умных учёных находится примерно ниже плинтуса - мы очень приблизительно представляем, как оно там работает. Мы знаем, что если туда залить этой жидкости, то в целом что-то там притормозится, и зачастую какая-нибудь эта конкретная проблема уменьшится. Или наоборот - этот препарат увеличивает электрическую активность мозга. Ну, приблизительно, как если бы мы в бак автомобиля на пробу лили керосин, воду, лак... и слушали звук мотора. Вот он стал громкий (там внутри всё грохочет и шумит) - ура! мы повысили активность! А вот стало потише... значит, если будет слишком громко, добавим этого...

Может быть, Вы видели, как "чинили" старые ламповые телевизоры? На экране "снег" или полосы - хрясь сверху кулаком! И в половине случаев помогало. Правда, всегда был шанс стряхнуть нежную лампу... Но телевизор можно было отдать в ремонт людям, которые ДЕЙСТВИТЕЛЬНО знают, как оно там должно быть, и лампы можно было заменить.

То, что я написал, не является доказательством. Я это прекрасно понимаю. За доказательствами нужно обратиться к статистике. Но это - информация к размышлению. И, по моему мнению, тут как раз нужны доказательства БЕЗВРЕДНОСТИ неоправданных вмешательств в один из самых сложных агрегатов, с которым имеет дело человек.
5
Михаил Каганский
09/04/2013 10:58 #

Михаил Каганский Россия, Хабаровск

BURKA Россия, Саратов, Ваша позиция ("Если ребенок здоров, то и проблемы нет никакой. И родители никуда не побегут, и пичкать ребенка лишний раз не будут (если они адекватные)") - просто мечта. Только то, что Вы не понимаете смысл подобных статей, говорит о том, что Вы не вполне представляете себе реальное положение дел в этом вопросе. Ваш личный опыт тут ни при чём, и я только завидую Вам, если Вы окружены сплошь адекватными родителями.

Вторая часть Вашей позиции - "А если есть сомнения, то почему бы не проверится, не пройти лечение ВОВРЕМЯ?" - тоже правильна. Но только в случае, если сомнения обоснованные, а родители адекватные. Но вот в реальности всё не так. Ещё в роддоме, или на первом плановом приёме невропатолога этот "диагноз" будет выставлен всем подряд вне зависимости от наличия реальных проблем. Для того, чтобы его получить, родителю достаточно сказать, что ребёнок плакал, или что он "слишком зажат", или что он срыгивает, или что он плохо кушает... Это всё по мнению матери, которая беспокоится, как бы чего не пропустить. А если она ещё и растит первого ребёнка, то ей не с чем сравнивать. Зато вокруг куча советчиков, которые рассказывают, что у знакомых всё было не так, "так что надо бы проверить, всё ли в порядке". Для того, чтобы НЕ получить такой диагноз, нужно либо попасть на реально классного специалиста, либо активно сопротивляться, когда врач будет заботливо расспрашивать, есть ли что-нибудь, что беспокоит. Так что получение этого диагноза не зависит от адекватности родителей. А получив такой диагноз, у них возникают обоснованные беспокойства и волнения. И это именно адекватные страхи, ведь это нормально, что врач заметил что-то, чего не заметила мать - "он ведь профессионал и с детьми работает постоянно, он знает, на что обращать внимание". То есть не проблемы и признаки нездоровья являются причиной "сомнений", а перестраховательство врача, который выставил диагноз необоснованно, зато его уж точно не смогут обвинить, что он что-то недосмотрел.

Теперь миллиону детей выставили такой диагноз. Реальные проблемы есть у тысячи. Остальные сотни тысяч (!) стоят перед вопросом: что дальше? С точки зрения врача, вопрос решён: есть диагноз - должно быть лечение. Ну, для разнообразия - дообследование. С точки зрения родителей всё не так гладко. Если они нормальные (я не имею ввиду тех, кто достаточно подкован, а обычных среднестатистических родителей), то они будут вполне разумно слушать врача. И 99,9% из них будут лечить несуществующую болезнь. То есть, во-первых, тратить свои деньги, во-вторых, свои нервы, в третьих, их ребёнок будет употреблять некие дополнительные вещества, и в четвёртых, будет дополнительно посещать поликлиники и иметь множество дополнительных контактов с больными. И лишь доля процента будет бороться с реальной проблемой. Далее. Часть из большинства через какое-то время, будучи адекватными, поймёт, что только вредит своему ребёнку, и тем самым получит дополнительные убедительные доказательства несостоятельности официальной медицины и всех этих диагнозов и назначений. Эти родители будут предпочитать советы соседок и прочих хиромантов, а вынужденные посещения врачей будут воспринимать лишь как досадную обязанность. И те, возможно, уже обоснованные диагнозы будут воспринимать как очередную хрень. Именно у их вторых детей не будет диагнозов "ПЭП", потому что они ничего не будут говорить врачам. А если и будет такой диагноз, то что они с ним сделают? Используют по назначению. А ведь на этот раз всё может быть по-настоящему!

Вторая часть большинства, в процессе лечения преодолевающая сопротивление несознательного организма "больного", получит дополнительные проблемы, которые будут "доказательством" правильности принятого курса. Честно говоря, даже настроения нет обсуждать судьбу детей в этом случае.

Таким образом, повальное диагностирование ПЭП приводит не к тому, что "не пропустят проблему", а к созданию дополнительных проблем и к снижению доверия врачам. И - к тому, что таки проблемы пропускают. А ведь если бы эту самую ПЭП диагностировали (несмотря на ненаучность) лишь у той тысячи - это было бы оправдано, потому что влекло бы за собой последствия в действительно нужных случаях. И НЕБОЛЬШОЙ процент гипердиагностики не приводил бы к имеющимся в настоящее время проблемам. А так - этот диагноз является реальным ВРЕДОМ. Он "помогает" единицам, а калечит сотни.
5
BURKA
08/04/2013 20:26 #

BURKA Россия, Саратов

Михаил Каганский Россия, Хабаровск, все, что так или иначе касается моего ребенка, я читаю очень внимательно. Диагноз у нас конкретный "Перинатальное гипоксидно-ишемическое поражение ЦНС. Энурез. СДВГ. Дизартрия.", так что мы вполне "в теме" этой статьи. Я просто не понимаю смысл подобных статей. Если ребенок здоров, то и проблемы нет никакой. И родители никуда не побегут, и пичкать ребенка лишний раз не будут (если они адекватные). А если есть сомнения, то почему бы не проверится, не пройти лечение ВОВРЕМЯ? Наша страна любит крайности - то ставим диагнозы всем подряд, то всем подряд их отменяем. Но уж лучше. как в старой пословице, перестраховаться... Где реальные доказательства вреда для наших детей гипердиагностики ПЭП и "традиционного лечения" неврологов? Не больше ли вреда от несвоевременно начатого лечения?
2
Михаил Каганский
08/04/2013 01:01 #

Михаил Каганский Россия, Хабаровск

BURKA Россия, Саратов, скажите, Вы в статье прочитали только название и последний абзац?

Я Вам сопереживаю. И однако, наличие у Вашего ребёнка некоторых конкретных проблем ни в коей мере не противоречит здесь написанному. Вашему ребёнку должны были быть выставлены конкретные диагнозы и назначено конкретное лечение. И это не оправдывает наличие невнятного и "неофициального" диагноза, выставляемого половине детского населения страны лишь для прикрытия своей некомпетентности, своей задницы и срубания бабла. Пожалуйста, не высказывайте "несогласий", основываясь на невнимательности!
4
BURKA
07/04/2013 21:30 #

BURKA Россия, Саратов

Очень уважаю Комаровского и его "здравый смысл", но с этой статьей не согласна. У меня двое детей, у старшего ПЭП явно есть, у младшей явно нет. Первые роды - тяжелые, со стимуляцией, большой безводный промежуток, гипоксия плода. Сын спал первые двое суток, даже для кормления приходилось будить, я думала, что так и должно быть. Орал и днем, и ночью до 3 месяцем, тоже думала, пройдет - все орут, колики. В 5 мес. стал сильно вздрагивать, задрожал подбородок, появился гипертонус ножек, в 10 мес. - "цыпочки". Жили в деревне, невролога там не было, повезло, что нашли хорошего местного массажиста, бывшего врача "скорой", который соседа-ДЦПэшника на ноги поставил... После третьего сеанса массажа сын пошел. В 3 года вернулись в город и начались наши мытарства по неврологам, жалоб к этому времени уже было немало: гиперактивность, истерики, боли в ногах, отсутствие речи. Появились диагнозы: Постгипоксидное поражение ЦНС, неврозоподобный синдром, ММД, энфефалопатия, Задержка речевого развития. Кортексин, пантогам, пантокальцин, ноотропил, фенибут, массаж, физиопроцедуры, логопед и т.д. В 7 лет поставили СДВГ, школа стала для нас очень большим испытанием. Сейчас сыну 10 лет - с виду обычный ребенок, умненький, развитый, подвижный. Гиперактивность уходит, стал гораздо спокойнее. Катастрофы, как говорит наш невролог, нет. Но... есть энурез (постель мокрая каждую ночь! и я уже устала ждать, когда он это "перерастет" ), дизартрия ("каша во рту", особенно если волнуется), частые головные боли. Приходит в три часа ночи, накрывает голову и подушкой и просит таблетку: "Затылок болит, не могу спать", эмоциональная лабильность - переходы от слез к злости молниеносные, в школе оценки средненькие, при том, что способен на большее, со слов училки, если бы был внимательнее... Второй раз проходим комплексное лечение в стационаре: иглоукалывание, массаж, ЛФК, психотерапевт, кортексин. И не особо помогает. Конечно, наши проблемы не такие уж страшные, бывает и хуже, но я все время думаю о том, что было бы, если бы лечиться начали до года... Поэтому нельзя так категорично - ПЭП не болезнь, лечить нечего. Если нечего лечить, то и диагноз этот не ставят. Вот дочка родилась быстро и легко, и сосала уже через два часа, и кричала только по делу, не вздрагивала, голова не потела и подбородок не дрожал ни разу, и пошла вовремя без всяких "цыпочек" (поверьте, так бывает), в 2,5 заболтала вовсю, с 3-х стала спать сухой до утра и т.д. Ей наш невролог в карточке так и написал "Здорова". Я очень удивилась: "Как? И даже массажа не надо?"- "Нет, ничего не надо".
3
Евгений Александрович
27/02/2013 22:31 #

Евгений Александрович Украина, Нижние Серогозы

morenka: Очевидно же, что Ваш врач просто о себе рассказывал.
1
Alexa
14/02/2013 21:23 #

Alexa Россия, Гатчина

Как все радужно в статье: не повод грустить, все мелочи, повод улыбнуться... Вот бы и в жизни так, ага? Вообще не понимаю, как врач, не видя ребенка, теоретически рассуждает - это лечить, это не лечить, а потом матери-домохозяйки (без мед.образования и зачастую без вообще какого-либо образования) решают: это мы пить не будем, доктор же идиот. А мы погуглим, авось обойдется и само пройдет. А не всегда обходится и перерастается. Увы.
2
morenka
16/01/2013 13:23 #

morenka Украина, Песочин

Хочется узнать что значит -признаки значительных перинатальных изменений в веществе ядер и полушарий, это что-то из этой области как мне объяснили (перинатальная энцефалопатия). Успокойте что это не так страшно, как написано в интернете или наоборот...
Лика
03/07/2012 08:25 #

Лика Россия, Омск

Замечательная статья! Моему ребенку всего 3 месяца, но я для себя уже четко усвоила, все, что говорят врачи в поликлинике, надо делить на 16! Как-то раз наша карточка у меня на руках оказалась, вот я начиталась чего нам только там не понаписали! Даже написали, что когда я беременная ходила, якобы болела ОРЗ! Я очень аккуратно относилась к себе во время беременности и, тьфу-тьфу, ни разу не кашлянула, ни насморк не подцепила, хотя беременность захватила всю осень, зиму и весну. Я спросила медсестру, что за НАГЛАЯ ЛОЖЬ там написана и ОТКУДА это взялось? Мне ответили:"мы всем так пишем!" Вот и ребенку моему понаписали все подряд, как "всем пишут" (порок развития нервной системы и т.д.) только потому, что мы родились маленькие 2700. Вот!
5
АСА
20/06/2012 11:48 #

АСА Россия, Алапаевск

А у нас тоже был этот диагноз. Тяжелая гипоксия при родах, так что мы попадаем в 50% ГИА. Полтора суток под искусственной вентиляцией легких. По шкале апгар 3/4 балла. Из роддома выписали в больницу. Ставили в диагнозе повреждение мозга, гематома в печени. Гематома полностью разошлась, а на УЗИ поставили брахицефалию легкой степени, назанчали аспаркам и диакарб. Ребенок плохо спал, были беспокойные кормления, когда по полдня висел на груди. Потом уж вычитала, что это тоже может быть последствием гипоксии и ПЭП. Лечились в течение года, но не чересчур активно, в меру. Сел в 6,5 месяцев, встал в кроватке через месяц, начал активно стоять где только мог. Ползал в 8 месяцев как метеор. За руку пошел месяцев в 9. Самостоятельно в 11,5. Назначали еще массаж. Его делала сама. Когда-то в юности закончила курсы массажа при мед.училище. Даже в свое время этим подрабатывала. Тут вспомнила старые навыки, обновила знания по деткому массажу и вперед. Кстати, до кучи ставили еще и кривошею. Уже при повторном визите в поликлинику детской областной больницы, где мы наблюдались после выписки из этой самой больницы, кривошеи уже не было.Когда пришли на прием в1 год и 2 недели, врач так исказала, что претензий к ребенку у нее нет никаких. Поскольку спал он все-таки беспокойно, то выписала ему капли Баю-бай. А это растительный преперат. И тот давала ему не сказать, что бы долго. Активно заговорил после 2 лет 3 месяцев. Сейчас 2и8. Уже не заткнешь. Конечно, до сих пор не все понятно, какие-то слова проглатывает, не может пока изъясняться развернутыми фразами, но объяснить, что хочет может. Очень шустрый, подвижный ребенок, выглядит на 3 с половиною. Я считаю, нам повезло с неонатологом в роддоме, она его спасла и место в больнице нам выбила. И повезло с неврологом из этой больницы. А вот невролог из поликлиники по месту жительства в памяти не остался, хотя мы к ней ходили за направленпиями. Сейчас живем в другом городе, у невролога пока не были. Если вдруг эти строки прочтет Татьяна Васильевна, неонатолого из Березовского роддома, то огромное ей спасибо и большой привет от Ивана Сергеевича.
1
Meara
14/04/2012 11:41 #

Meara Россия, Москва

Очень полезная статья! Про то, что 50-70% детей в поликлинике ставят диагноз ПЭП - правда, даже смешно как-то. Нам в 3 месяца невролог поставила диагноз СМД (синдром мышечной дистонии) - дочка плохо держала голову лежа на животе. Врач выписала кучу лекарств, про массаж даже и не заикнулась, хорошо сами догадались, после 3го сеанса дочка стала держать голову как штык. В 6 месяцев пошли к другому неврологу, она сказала, что у ребенка все прекрасно, если СМД когда-то и был, то сейчас его нет, к НСГ не предраться! А через несколько дней я заметила, что в заключении она указала "ПЭП восстановительный период". Ну что за бред? Ребенок родился 8/9 по шкале Апгар, выписывали из роддома здорового, сейчас тоже все прекрасно, но обязательно надо вляпать какой-то диагноз, видимо по привычке. Даже смешно.
1
Ульяна
27/03/2012 09:48 #

Ульяна Россия, Краснотурьинск

мы тоже в три месяца получили диагноз ПЭП (правда в исполнении нашего невролога он звучал как ПИПП) только на основании того, что "она у вас стоит неправильно и голос у нее гнусавый" (а я-то радовалась, что дочь у невролога загулила). потом УЗИ и диагноз "умеренное расширение САП и боковых рогов левых желудочков", лечение, естественно на пол страницы, "витаминчики" для мозга, напутствие, что без лечения "она у вас поздно сядет (села сама к шести месяцам, желание изъявила уже в 4,5), встанет поздно (в семь месяцев), пойдет поздно (в 9,5 при том не от комода или дивана, а встала посреди комнаты и сделала шаг). короче, дала нам понять, что без лечения мы безнадежны))) повторное УЗИ выявило еще и жидкость в тех же рогах. замечу, что клинических проявлений у нас не было. диагноз зазвучал по другому - гидроцефаличсекий синдром 1ст, компенсированный. опять лечение (которое мы не проходили). на третье УЗИ решила пойти к другому узисту, итог - патологии не выявлено))) а если бы мы всем этим ребенка пичкали??? иногда хочется посоветовать врачам почитать статьи на данном сайте (для меня это была находка и спасение - статьи не дали впасть в панику, заставили посмотреть на ситуацию спокойно и как бы со стороны). спасибо большое вам!!!
4
MAMARost
25/03/2012 21:26 #

MAMARost Россия, Сочи

мой сын родился попой вперед, ситуация мягко скажем редкая в наши дни, другая на моем месте пошла бы на кесарево и все тут...на тот момент я знала о тазовом предлежание очень много, самое печальное, что во всем цивилизованном мире в этом не видят трагедии, а у нас караул кричи, днем с огнем врача, который примет такого ребенка не найти.мне повезло,на моем пути встретился врач от бога Апанасенко Игорь Андреевич,случайно дежуривший в день, когда после внезапного отхождения вод меня привезли на скорой,роды прошли достаточно благополучно...потом все крутили у виска и осуждали, мол как ты могла так рисковать!!!все врачи при этом говорили, что ребенок абсолютно здоров, но учитывая нашу ментальность, я все время выискивала что-то, что сама не знала...когда в день выписки мне вручили выписку(транзисторная дилатация,неоднородность сосудистого сплетения левого рога....) и фото нейросонографии, я тут же стала еще больше себя накручивать, дошло до того, что каждую ночь во сне рожала и анализировала, что же я сделала не так?потом невролог прописала "золотые капельки",не дешевые разумеется и массаж в 2 месяца якобы, чтобы снять мышечный тонус, посоветовала естественно лучшего массажиста!!!на массаже сын орал как резанный, после 8 сеанса, я сказала хватит!!!капельки через раз отрыгивались,массаж по 15 минут тоже не дело, в конце концов, приехав очередной раз на узи(опять же за деньги),обнаружилось, что все рассосалось)))...радостная и довольная прилетела к невропатологу, та даже в карточку не посмотрела,все причитала:"ах какой у вас диатез, срочно к моей подруге в Краснодар(мы в Сочи живем)"но теперь я знакома со многими статьями и передачами Евгения Олеговича и панике не поддалась!!!жалею об одном, что раньше не нашла этот кладезь знаний!!! спасибо за ваши труды!!!и очень правильно сказано, что если бы было что-то серьезное из роддома вас не выпустили бы, а перевели в больницу...
2
mania321
25/03/2012 20:52 #

mania321 Россия, Новосибирск

Статья замечательная!!!Спасибо огромное!!! У меня с неврологами очень своеобразные отношения. Старшая дочь по апгар 7/8 балла естественные роды,вот эта первая семерка и обозначает гипоксию, как последствие легкое косоглазие.. Лечили конкретно косоглазие, занимались с ней в первый класс пошли, все ок. Пошли к неврологу в школу справка нужна была ... и нам там стока написали и лекарств выписали!!! не основываясь ни на чем!!! я вышла и вырвала этот листок из карточки. И нашла адекватного невролога, противника гипердиагностики. Надо сказать у меня еще есть сын, сыну с разбегу поставили ту самую ПЭП, как?? он по апгар получил 8\9 балла. Короче, не давала ему ни одной таблетки. А невролог наш адекватный, читая нашу карточку очень развлекся. Я думаю , что ответственность родителей не в том , чтобы напихать как можно больше лекарств в детей, а наооборот.. Как вдумчиво избежать этого пихания!!!
4
наталия
04/02/2012 11:53 #

наталия Россия, Саратов

Я против такой статьи. Хотя действительно очень много неквалифицированных врачей, неправильно ставящих диагноз. Но если ребенок не спит, не ест, кричит не по поводу - это нездоровые признаки и нужно искать хороших врачей. У меня двое детей. Девочке сейчас 10 лет. Ее я не лечила, когда были все признаки ПЭП(кричала, рвало, не спала поздно заговорила и т.д.) по принципу ничего все пройдет, а точнее по собственной необразованности и глупости. Очень жалею теперь, так как ничего не прошло само. Когда дочь пошла в школу стало сразу заметно ,что другие дети на порядок впереди по успеваемости и внимательности. Сейчас сын 2 года, у него тоже самое (видимо какая-то наследственность или одна причина есть). Его лечу с самого рождения (массаж, физио ,уколы, таблетки - раз в 1,5-3 месяца). Повстречался хороший врач. Если сравнивать детей, то начиналось все одинаково. Но сын в 10 мес. пошел, а дочь в 1,3 года. Сын гораздо спокойнее и адекватнее дочери в этом возрасте. Со сном почти не бывает проблем, если нет каких-то травм или погоды. Конечно не все хорошо, сын не говорит ничего, но и дочь заговорила в 3 года. Совсем спокойным его нельзя назвать, он как юла. Но мне есть с чем сравнивать, конечно он намного лучше, чем дочка в этом возрасте. Так что я против такой статьи и вообще против высказываний "все как-то само пройдет", ничего не пройдет, кроме упущенного времени. Не знаю откуда у автора такие маленькие цифры по заболеваемости, когда как школы переполнены гиперактивными и нервными детьми.
5
Asya
29/12/2011 22:12 #

Asya Россия, Санкт-Петербург

Отличная статья!!! Моему сыну ставили ПЭП с 3-х месяцев, благо, нам попались адекватные врачи, которые не прописали ни одной таблетки, только массаж. Сейчас нам год, развиаемся, ттт, прекрасно, на приеме у невропатолога нам сняли этот смешной диагноз, сказав, что это типичный диагноз для детей до года...Спрашивается, зачем его тогда вообще ставить????? Только нервы родителям трепать.....
Как жаль, что я в свое время не прочитала эту статью, ведь нервные клетки, как известно, не восстанавливаются:)))
А комментарии, которые данную статью считают бредом вообще здесь не уместны! О чем люди пишут????

Людмила пишет:"У моего сына при рождении: оживлен, нарушение гемо- ликворо динамики второй степени, судорожный, гидроцефальный синдром." Так это же не ПЭП????!!! это реальные диагнозы, которые действительно требуют серьезного лечения....

А Ольга, про то, что ребенок не ходит в 1,3 года..и что дальше, все дети разные, знаю некоторых абсолютно здоровых деток, которые в 1,5 годика только пошли....

В общем, спасибо доктору Комаровскому за его правильные статьи!
2
Anya
12/10/2011 10:38 #

Anya Россия, Владивосток

И еще: БОЛЬШОЕ СПАСИБО Вам, Евгений Олегович, за Вашу методику! Мы благополучно преодолели последствия гипоксии при родах без всяких лекарств, как я считаю, только благодаря Вашим советам.
2