Нормы суточной потребности человека в железе составляют:

  • до 6 месяцев — 6 мг;
  • 6 месяцев — 10 лет — 10 мг;
  • старше 10 лет — 12—15 мг;
  • беременным — 19 мг (иногда — до 50 мг);
  • кормящим — 16 мг (иногда — до 25 мг).

Основная часть железа, имеющегося в организме человека, находится в гемоглобине, каждая молекула которого содержит 4 атома железа. Неудивительно в этой связи, что главным показанием к назначению препаратов железа является профилактика и лечение железодефицитной анемии.

Железо содержится во многих продуктах как растительного, так и животного происхождения (мясо, рыба, бобовые, крупы, хлеб, овощи, фрукты, ягоды). Принципиально важен тот факт, что железо в пищевых источниках может находиться в двух формах:

  • железо как часть молекулы гемоглобина — гемовое железо;
  • железо в виде неорганических солей.

Источником гемового железа являются мясо и рыба, ну а в ягодах, овощах и фруктах оно представлено неорганическими солями. Почему это так важно? Прежде всего потому, что гемовое железо всасывается (усваивается) в 2–3 раза активнее, в сравнении с неорганическим. Именно поэтому обеспечить должное потребление железа исключительно растительными продуктами довольно-таки сложно.

Используемые в настоящее время препараты железа принято делить на две основные группы:

  • препараты двухвалентного железа — железа сульфат, глюконат, хлорид, сукцинат, фумарат, лактат и др.;
  • препараты трехвалентного железа — гидроксид железа в виде полимальтозного или сахарозного комплекса.

Подавляющее большинство препаратов железа используются для приема внутрь (выпускаются капли, растворы, сиропы, капсулы, таблетки простые и жевательные), но есть и лекарственные формы, предназначенные для парентерального введения — как в/м, так и в/в.

Парентеральное введение препаратов железа довольно-таки часто сопровождается серьезными побочными реакциями (у 0,2–3  % пациентов парентеральное введение препаратов железа чревато тяжелейшими аллергическими реакциями — вплоть до анафилактических), поэтому общепринято, что в/в или в/м введение железа проводится лишь тогда, когда совсем уж некуда деваться, когда прием внутрь совершенно невозможен или совершенно неэффективен — нарушено кишечное всасывание, проведена операция по удалению значительной части тонкого кишечника и т. п.

Побочные реакции не редкость и при пероральном приеме препаратов железа, но они прогнозируемы и менее опасны. Как правило, имеют место тошнота, боли в верхней половине живота, запоры, поносы. При этом выраженность реакций у препаратов двухвалентного железа значительно выше. Отсюда общепринятые рекомендации — начинать прием препаратов двухвалентного железа в дозе, которая в 2—4 раза меньше средней терапевтической, и постепенно (в течение 1—2 недель) увеличивать ее с учетом индивидуальной переносимости.

Еще один важнейший нюанс — очень существенное и очень негативное влияние пищи на усвоение железа, опять-таки имеющее место именно тогда, когда речь идет о препаратах двухвалентного железа. Неудивительно, что все препараты этой группы рекомендовано принимать на пустой желудок — оптимально за час до еды.

Особой разницы в клинических эффектах различных солей железа нет. Главное — правильный подбор дозы препарата, поскольку каждая конкретная соль содержит строго определенное количество железа. Так, к примеру, в сульфате железа на долю именно железа приходится около 20% массы, соответственно в глюконате — железа 12%, а в фумарате — 33%. Но, подчеркнем это еще раз, приведенные цифры вовсе не свидетельствуют о том, что фумарат железа в три раза лучше или в три раза активнее глюконата. Просто если взять растворы одной концентрации, так фумарата понадобится 5 капель, а глюконата — 15.

 

Препараты двухвалентного железа

Актиферрин (железа сульфат), капсулы, сироп, капли для приема внутрь

Апо-Ферроглюконат (железа глюконат), таблетки

Гемофер (железа хлорид), раствор-капли для приема внутрь

Гемофер пролонгатум (железа сульфат), драже

Железа глюконат 300 (железа глюконат), таблетки

Железа фумарат 200, таблетки

Колет ирон (железа карбонат), таблетки

Мегаферин (железа глюконат), таблетки шипучие

Орферон (железа сульфат), драже, капли оральные

Пмс-Железа сульфат (железа сульфат), таблетки

Тардиферон (железа сульфат), таблетки

Феоспан (железа сульфат), капсулы

Феррлецит (железа глюконат), раствор для инъекций

Ферроградумет (железа сульфат), таблетки

Ферронал (железа глюконат), таблетки

Ферронал 35 (железа глюконат), сироп

Ферронат (железа фумарат), суспензия для приема внутрь

Хеферол (железа фумарат), капсулы

Эктофер (железа сорбат), раствор для инъекций

 

Всасывание препаратов трехвалентного железа практически не связано с приемом пищи, поэтому их можно принимать во время еды. Переносимость этих препаратов не имеет столь выраженной связи с дозой, поэтому с самого начала лечения используют полные дозы.

 

Препараты трехвалентного железа

Аргеферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения

Венофер (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения, раствор для инъекций

Декстрафер (железа декстран), раствор для инъекций

Железа сахарат-Железное вино, раствор для приема внутрь

КосмоФер (железа гидроксид декстран), раствор для внутримышечного и внутривенного введения

Ликферр (железа гидроксид сахарозный комплекс), раствор для внутривенного введения

Мальтофер (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп, раствор для приема внутрь, раствор для инъекций

Монофер (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/в введения

Профер (железа протеин-ацетил-аспартилат), раствор для приема внутрь

Фенюльс Беби (железа гидроксид полимальтозат), капли

Фенюльс Комплекс (железа гидроксид полимальтозат), капли для приема внутрь, сироп

Фербитол (железа хлорида гексагидрат), раствор для в/в введения

Феринъект (железа карбоксимальтозат), раствор для в/в введения

Ферри (железа гидроксид полимальтозат), сироп

Феррлецит (железа сорбитола глюконовый комплекс), раствор для инъекций

Ферролек-Здоровье (железа декстран), раствор для инъекций

Ферростат (железа гидроксид сорбитоловый комплекс), раствор для в/м введения

Феррум Лек (железа гидроксид полиизомальтозат), раствор для в/м введения

Феррум Лек (железа гидроксид полимальтозат), таблетки жевательные, сироп

Ферумбо (железа гидроксид полимальтозат), сироп

 

Лечение анемий, как правило, носит комплексный характер и помимо препаратов железа пациенты получают другие вещества, оказывающие влияние на систему кроветворения и метаболизм. Неудивительно в этой связи, что на фармацевтическом рынке имеется значительное количество комбинированных препаратов, в которых помимо железа присутствуют цианокобаламин, фолиевая кислота, некоторые другие витамины и микроэлементы.

 

Препараты трехвалентного железа с фолиевой кислотой

Биофер, таблетки жевательные

Мальтофер Фол, таблетки жевательные

Орофер, капсулы

Ферри-Фол, капсулы

 

Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой

Гино-Тардиферон, таблетки

Ферретаб Комп., капсулы

Фефол, капсулы

 

Препараты двухвалентного железа с фолиевой кислотой и цианокобаламином

Гемоферон, раствор для приема внутрь

Гемсинерал-ТД, капсулы

Ировит, капсулы

Ферро-Фольгамма, капсулы

Фолирубра, капли

 

Препараты двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой

Сорбифер Дурулекс, таблетки

Фероплект, таблетки

Ферроплекс, драже

 

Препараты железа в сочетании с другими микроэлементами и витаминами

Глобиген, капсулы, сироп

Глобирон-Н, капсулы

Глорем ТР, капсулы

Р.Б. Тон, капсулы

Ранферон-12, капсулы

Тотема, раствор для приема внутрь

Фенотек, капсулы

Фенюльс, капсулы

Ферамин-Вита, сироп

Ферон Форте, капсулы

Фефол-вит, капсулы

Хемси, капсулы

Эсмин, капсулы

 

Еще одним средством, широко используемым в нашей стране, является гематоген.

Гематоген изготавливается из особым образом обработанной крови крупного рогатого скота. Препарату уже более 120 лет и вышеупомянутые способы «особой обработки» крови много раз менялись и усовершенствовались. В настоящее время существует несколько различных вариантов гематогенов, которые могут как содержать, так и не содержать гемическое железо, могут быть солями железа обогащены. Современная медицина рассматривает гематоген не в качестве лечебного средства, а в качестве пищевой добавки, т. е. его применение для профилактики железодефицитной анемии вполне может быть оправдано (в том, разумеется, случае, если железо в гематогене есть), а вот лечение анемии гематогеном — это неправильно, поскольку есть препараты многократно более эффективные.

 

Гематоген

Hematogen

Гематоген детский, плитки

Гематоген М, плитки

Гематоген новый, плитки, пастилки жевательные

Гематоген С, плитки

Гематоген, плитки

Феррогематоген, плитки, пастилки жевательные

 

В заключение сформулируем 10 основных правил лечения железодефицитной анемии препаратами железа:

  • помочь ребенку только коррекцией питания невозможно! Всегда необходимо применение препаратов железа;

  • всегда, когда это только возможно, препараты железа следует принимать внутрь, но дозу двухвалентного железа следует увеличивать постепенно, начиная с четвертой части назначенной;

  • средняя суточная терапевтическая доза железа составляет 2—3 мг/кг (средняя профилактическая доза равна половине терапевтической — 1–1,5 мг в сутки);

  • суточную дозу делят на 3 приема, а более-менее точное соблюдение интервалов имеет очень существенное значение: костный мозг наиболее оптимально реагирует именно на постоянное поступление железа, поэтому регулярный прием лекарства резко повышает эффективность лечения;

  • уровень гемоглобина начинает повышаться, как правило, после 3—4 недель лечения, хотя улучшение самочувствия может быть намного раньше;

  • гемоглобин повышается со средней скоростью около 10—14 г/л в неделю. Очевидно в этой связи, что длительность лечения во многом определяется выраженностью анемии на момент начала использования препаратов железа, но в большинстве случаев на восстановление нормальных показателей гемоглобина требуется 1—2 месяца;

  • нормализация уровня гемоглобина в крови не является основанием для прекращения лечения: необходимо продолжать использование препаратов железа в профилактической дозе еще в течение 1,5—3 месяцев для создания запасов железа в организме ребенка;

  • парентеральное введение препаратов железа, как правило, осуществляется не ежедневно, а 1 раз в 2—3 дня;

  • препараты двухвалентного железа следует принимать на пустой жедудок, то есть за 1–2 часа до еды;

  • всасывание препаратов железа усиливается в присутствии аскорбиновой кислоты, но риск побочных эффектов также возрастает.

 

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства».)

автор Комаровский Е.О.
опубликовано 12/01/2016 15:51
обновлено 29/11/2016
Болезни и лечение, Лекарства

Комментарии 4

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

Лучший комментарий
bs3
14/01/2016 08:57

bs3 Украина, Мариуполь

Доброго времени суток!
Мы с малышом несколько раз сталкивались с анемией. Сначала в течение нескольких месяцев не могли сделать прививку, гемоглобин был ок. 90, мы несколько месяцев пили препараты железа (сироп, сейчас название уже не помню), поднялся на 7 пунктов всего. Когда что-то не работает - ищешь замену, для нас это стала именно коррекция питанием. Стабильно 3-4 раза в неделю стала давать говяжий язык - и за месяц гемоглобин скаканул до 120. Конечно, это могло быть последствием приема препарата, но буквально месяц назад после тяжеленной ОКИ снова впали с мелким в анемию, но теперь для поднятия был только язык так же пару раз в неделю - за пол месяца мы вышли из анемии.
Еще важный момент сочетание продуктов с препаратами и продуктами, содержащими железо. Один из главных советов знакомого врача гематолога - не сочетать железо и молочные продукты, они уменьшают усваиваемость.
Всем здоровья.
3
Аня
29/11/2016 03:55 #

Аня Россия, Барнаул

Мне на своем опыте показалось, что не допустить анемии не так уж и сложно. У меня всю жизнь гемоглобин был 118-122, а во время беременности начал сильно снижаться. Пробовала повысить всю жизнь гемоглобин всякими гранатами, красным вином и прочими продуктами, которые советуют в народе. А оказывается, все намного проще. Красное мясо, печень, ежедневно, и на этом можно поставить жирную точку. Сама ем, сына кормлю: индейка, говядина, печень говяжья, куриные ножки-бедрышки. Проблема низкого гемоглобина исчезла. Хватает и мне, и сыну, и моему будущему ребенку у меня в животике )))
Zimina
18/02/2016 19:57 #

Zimina

Беру статью на вооружение, мало ли, когда пригодится.
OOOK
15/01/2016 12:41 #

OOOK Украина

Помочь ребёнку ТОЛЬКО КОРРЕКЦИЕЙ ПИТАНИЯ ПРИ АНЕМИИ ВОЗМОЖНО!!! В год при плановой сдачи анализов у моей дочки гемоглобин показал 93г/л, перездали кровь в 1г. 2м. - 96г/л, перездали кровь в 1г. 4м. - 94г/л. Дочка активная, всегда много гуляли (минимум 3 часа в день), кушала всегда хорошо, вес набирала и набирает отлично. Врачи меня пресовали, что СРОЧНО надо пить железо. Взвесив все за и против и перелапатив кучу литературы, я не дала железо. В числе прочего, в зарубежных источниках я прочитала результаты исследования (к сожалению, не сохранила ссылки), что очень многие дети, которые находятся на АКТИВНОМ ГВ имеют пониженный гемоглобин и это нормально, и что при переходе на "взрослую" пищу гемоглобин приходит в пределы "взрослой" нормы. Сейчас дочки 3 года (грудью кормила до двух с половиной), пару дней назад сдали кровь, ГЕМОГЛОБИН 139г/л!
1

Скачивайте наши приложения